急性冠脈綜合征

1．急性冠脈綜合征( ACS)是心臟性猝死或心絞痛的主要原因。在急性心肌梗塞發(fā)病后前4小時主要危險是VF，應(yīng)早期電除顫。死亡原因主要包括：VF/VT、充血性心力衰竭、心源性休克和左室泵衰竭，或出現(xiàn)血管再堵塞的梗死擴展，伴有心臟破裂或心臟結(jié)構(gòu)破壞的機械并發(fā)癥。

2．家屬應(yīng)學會識別這種病的癥狀：胸痛部位多為左前胸或同時左后背，少數(shù)為正前胸、頸部或左上肢。胸痛性質(zhì)為壓榨樣、沉悶樣，常伴胸悶、憋氣、出汗或呼吸困難?？梢杂姓T因：勞累、激動、過冷、過飽等。

3．發(fā)病時，給予氧吸人，舌下含硝酸甘油1片，服用阿司匹林200-300mg，、可用嗎啡止痛。如果可以，靜脈點滴硝酸甘油，做好12導(dǎo)聯(lián)心電圖，甚至醫(yī)院前溶栓。無論是否緩解都應(yīng)迅速送醫(yī)院急救，或呼叫120救護車急救。家人必須讓病人臥床休息，就是飲食和大小便都不要起床；家人應(yīng)掌握家庭常用的心跳復(fù)蘇救治方法來贏得時間。

4．低血壓時（收縮壓小于90mmHg），可能并發(fā)心源性休克，禁用硝酸甘油和嗎啡，在無急性肺水腫前提下，可實行“液體耐量試驗”：30min內(nèi)靜脈滴注NS 200 ml，詳細監(jiān)測血壓，心率及肺部聽診。轉(zhuǎn)往醫(yī)院。

高血壓個性化處理：急性腦血管病、心肌梗塞等見相關(guān)章節(jié)。

①高血壓急癥伴有心肌缺血、肺水腫時，用硝酸甘油，若心力衰竭加用劑或鴉片類。此類患者，血壓的目標值是使其收縮壓下降10% ～l5% 。

②高血壓腦?。褐鲝堖x用尼群地平、酚妥拉明、卡托普利或拉貝洛爾。高血壓腦病平均壓在2—3小時內(nèi)降低20% ～30%。

③急性主動脈夾層，靜脈給藥的β阻滯劑如艾司洛爾或美托洛爾，同時給予硝普鈉，首期降壓目標值將血壓降至理想水平，在30分鐘內(nèi)使收縮壓低于120 mmHg。只是暫時的，終需要外科手術(shù)。

④兒茶酚胺誘發(fā)的高血壓危象：此癥的特點是腎上腺素張力突然升高。靜脈給藥的β阻滯劑。

⑤懷孕期間的高血壓急癥，硫酸鎂、甲基多巴及肼屈嗪是比較好的選擇。妊娠高血壓綜合征伴先兆子癇使收縮壓低于90 mmHg。

野外急救

首先，應(yīng)確定救援者及傷患均無進一步的危險，并盡可能在不移動傷患的情形下施以急救。自己，迅速檢查傷患，評估并決定急救的優(yōu)先順序。

如有大量出血，應(yīng)立刻止血。

若呼吸停止時，應(yīng)施行人工呼吸。若發(fā)生心跳停止的情形，應(yīng)立即展開心肺復(fù)蘇術(shù)。處理休克，墊高下肢與保暖。

其次，盡快將患者移到避風處，如帳篷或天然的避風處，以防止傷害加重。在安置病患時，應(yīng)采取正確的姿勢。

頭及胸部受傷，若為橫傷，可采取仰臥曲膝的姿勢，若為直傷，則應(yīng)采取仰臥平躺的姿勢。對於意識不清，但呼吸正常者，可采取復(fù)更姿勢。休克患者，應(yīng)令其平躺，并墊高下肢20~30公分。

呼吸衰竭：1． 病因 ，即針對基礎(chǔ)疾病。引起呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病如果是重癥肺炎，應(yīng)給予抗感染；如果是危重，則應(yīng)給予、解痙、平喘；如果是格林—巴利綜合征需要用糖皮質(zhì)；如果是重癥肌無力應(yīng)當用擬膽堿藥。

2． 誘因， 如COPD呼吸衰竭的誘因是痰液潴留，則必須加強痰液的濕化、引流和吸引；如吞咽困難、進食嗆咳引起反復(fù)氣道吸入，應(yīng)給予置鼻飼管；如氣胸誘發(fā)應(yīng)立即胸腔抽氣或胸腔插管引流；如阿斯匹林誘發(fā)大發(fā)作，則必須避免接觸。

3． 對癥退熱、祛痰、止咳、平喘等，減輕或控制癥狀。

4．支持包括呼吸支持和其它支持。前者如氧療和機械通氣，后者如心功能支持、腎功能支持、肝功能支持和營養(yǎng)支持等。