1、椎間孔鏡技術(shù)在脊柱微創(chuàng)手術(shù)的適應人群:
選擇行微創(chuàng)手術(shù)的椎間盤突出癥患者必須表現(xiàn)出神經(jīng)根受壓的癥狀和體征,并須滿足以下條件: 1.持續(xù)或反復發(fā)作根性疼痛; 2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛癥狀大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低溫等離子髓核成形術(shù); 3.經(jīng)嚴格保守無效。包括運用甾體或非甾體止痛藥、理療、作業(yè)或條件訓練程序,建議至少保守4-6周,但如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀進行性加重,則需要立即手術(shù); 4.沒有濫用及心理疾病史; 5.直腿抬高試驗陽性,彎腰困難;?6.為了確定突出或脫垂的髓核的位置和性質(zhì),以及椎間孔骨質(zhì)增生的情況,手術(shù)前要進行影像學檢查,特別是CT和MRI是確定髓核大小、位置和性質(zhì)的重要手段。
2、操作的基本原理
其目的是通過在椎間孔的三角區(qū)、在椎間盤纖維環(huán)之外,清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對神經(jīng)根的壓力,消除對神經(jīng)壓迫造成的疼痛。其手術(shù)方法是通過椎間孔鏡和相應的配套手術(shù)器械、成像處理系統(tǒng)、以及雙頻射頻機,共同組成的一個脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在切除突出或脫垂髓核的同時,清除骨質(zhì)增生、椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)修補破損的環(huán)等。
手工磨鉆的使用,節(jié)約了大量的手術(shù)時間,使椎間孔成型變得“容易”。初學者一旦掌握很容易忽視磨鉆的風險,相比環(huán)鋸,磨鉆的危險性和并發(fā)癥發(fā)生率并不少。以下是使用磨鉆應該注意的地方:
1:磨鉆對關(guān)節(jié)突,椎間孔周圍的組織損傷大于環(huán)鋸。
2:進入椎管后磨鉆會大大增加椎管內(nèi)的壓力,
硬膜囊中央的馬尾怕的是“擠壓”,這種擠壓也許是不經(jīng)意的,但有可能會讓醫(yī)生面臨一個術(shù)后的麻木甚至大小便功能障礙。這一點,磨鉆的名聲沒有環(huán)鋸好!
3:磨鉆遺留碎骨塊的機會遠遠大于環(huán)鋸,所以,使用磨鉆后,不要“匆忙中結(jié)束手術(shù)”,一定在椎管內(nèi)神經(jīng)根周圍,椎間孔外口,出行根附近仔細探查尋找,讓病人反復咳嗽,直腿抬高,尋找到每一塊碎骨。否則,術(shù)后病人的劇烈疼痛會提醒你:“有一米粒塊大小的碎骨卡在神經(jīng)根的上方”。
4:磨鉆和導絲方向盡量保持一致,如果不得不“偏心磨”,時時注意導絲是否能松動,使用磨鉆是折斷導絲和導絲跟著前進這種并發(fā)癥多發(fā)生的。
山東眾遠醫(yī)療器械有限公司是一家集疼痛相關(guān)設(shè)備銷售、技術(shù)培訓、技術(shù)扶持、疼痛項目合作為一體的專業(yè)化企業(yè),產(chǎn)品涉及德國椎間孔鏡、關(guān)節(jié)鏡、醫(yī)用臭氧儀、沖擊波儀、低溫等離子、雙極射頻、雙極射頻電極、臭氧大自血血袋等設(shè)備,所涉及產(chǎn)品得到了業(yè)界的高度認可,并列入臨床重點項目。
雙極射頻參數(shù):
1. *頻率: 雙極工作頻率:1.71 MHz
2. 工作模式:
l 消融模式:消融波形
l 功能及功率輸出表:
模式
3. 輸入功率:供電電源:交流220V±10%;50Hz±2%
4. 輸出功率:50W
5. 體積:52×42×23(cm)
6. 重量:13KG
7. 操作方式:腳踏開關(guān)
8. *性:采用先進的定向射頻電波發(fā)射技術(shù),無電流通過人體,不會產(chǎn)生電灼傷的可能,為醫(yī)院免去醫(yī)療事故的隱患。
9. 內(nèi)設(shè)自我保護裝置及系統(tǒng)自檢和報警裝置。
10. 當供電電電壓在規(guī)定范圍內(nèi)變化時,不影響設(shè)置
椎間孔鏡手術(shù)中手工磨鉆(骨鉆)的應用產(chǎn)品說明:
早期的椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)里,沒有手工磨鉆,包括Thomas Hooland在2002年在盤內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上,重新設(shè)計手術(shù)系統(tǒng),用于處理脫入椎管的髓核,使用的椎間孔鏡成型手術(shù)工具中,處理骨性結(jié)構(gòu)仍然使用的是“環(huán)鋸”,只是新增了環(huán)鋸的型號,并設(shè)計出“彎型導桿”和“蛇形髓核鉗”,這套代T氏椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)。2004年教授總結(jié)兩年來的手術(shù)經(jīng)驗。對手術(shù)系統(tǒng)加以改進,新增4mm,6mm ,7mm,8mm,9mm骨鉆,定位器(TOM)用于處理椎間孔狹小,或者腰5骶1節(jié)段的椎間孔成型。這套手工擴磨椎間孔的磨鉆系統(tǒng)應用至今,雖然不同的廠家或教授稍稍變更骨鉆的直徑或外形并“冠上自己的名頭”,但磨鉆沒有變。