病歷一般項目：姓名，性別，年齡，婚姻，民族，職業(yè)，出生地，現(xiàn)住址，工作單位，身份證號，郵政編碼，電話，入院時間，記錄時間，病史敘述者（注明可靠程度）。填寫要求：（1）、年齡要寫明“歲”，嬰幼兒應(yīng)寫“月”或“天”，不得寫“成”、“孩”、“老”等。（2）、職業(yè)應(yīng)寫明具體工作類別，如車工、待業(yè)、教師、工會干部等，不能籠統(tǒng)地寫為工人、干部。（3）、地址：農(nóng)村要寫到鄉(xiāng)、村，城市要寫到街道門牌號碼；工廠寫到；車間、班組，機關(guān)寫明科室。（4）、入院時間、記錄時間要注明幾時幾分。（5）、病史敘述者：成年患者由本人敘述；小兒或神志不清者要寫明代訴人姓名及與患者的關(guān)系等 .

1、每次就診均應(yīng)填寫就診日期，急診病員應(yīng)加填具體時間。

2、請求其他科會診時，應(yīng)將請求會診目的、要求及本科初步意見在病歷上填清楚，并由本院高年資醫(yī)師簽名 .

3、被邀請的會診醫(yī)師（本院高年資醫(yī)師）應(yīng)在請示會診病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見。

4、門診病人需要住院檢查和時，由醫(yī)師填寫住院證。

5、門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診的病員應(yīng)負責(zé)填寫病歷摘要。

6、法定傳染病應(yīng)注明疫情報告情況。

《醫(yī)院診斷書暫行管理辦法》規(guī)定，診斷書是具有一定法律效力的醫(yī)療文書。為加強醫(yī)院管理，嚴格規(guī)范醫(yī)療、疾病診斷證明的簽發(fā)，根據(jù)我院實際情況，制定以下關(guān)于醫(yī)療、疾病診斷證明的簽發(fā)規(guī)定。 1.醫(yī)療診斷證明，包括疾病診斷、、出生、死亡等證明，是重要的法律依據(jù)。每個醫(yī)生都應(yīng)該實事求是、認真、科學(xué)地做好這項工作。出具診斷證明的醫(yī)生對所做的診斷負有法律責(zé)任。在醫(yī)院注冊的醫(yī)生有權(quán)簽發(fā)醫(yī)療證明，醫(yī)生不能簽發(fā)與自身醫(yī)療無關(guān)的醫(yī)療證明，實習(xí)生和住院醫(yī)師無權(quán)簽發(fā)醫(yī)療證明。 2.醫(yī)師在出具診斷證明前必須對患者進行直接檢查，診斷證明必須客觀、，每次診斷必須有科學(xué)、客觀的診斷依據(jù)，并與病歷記錄的病情和檢查結(jié)果相一致，主要意見也應(yīng)記錄在病歷中備查。如果因公共傷害、交通事故、醫(yī)療糾紛、打架斗毆等原因受傷，必須取得管理人或醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療證明。

醫(yī)院對醫(yī)生開具病假單規(guī)定還是比較嚴格的，醫(yī)生必須親自診斷后，方可簽署病假證明。并且，醫(yī)生簽署的病假單，要有醫(yī)生簽字蓋章，方可生效。醫(yī)生不得開虛假的病假單、如果一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將嚴肅處理。有困難可以找我們！

在不同地方報銷醫(yī)療費用需要辦理哪些手續(xù)

1.當?shù)蒯t(yī)院出具的出院總結(jié)、發(fā)票和用藥清單。

2.本人身份證、醫(yī)療保險卡及單位出具的各類醫(yī)療證明（需加蓋公司公章），非企業(yè)保險除外；

3.當?shù)蒯t(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明需由主治醫(yī)師出具，經(jīng)主治醫(yī)師主任簽字后，再到醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室辦理轉(zhuǎn)診證明。各地醫(yī)療報銷低于當?shù)蒯t(yī)療報銷10%，如果沒有當?shù)蒯t(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明，將少報20%。把以上資料帶到當?shù)蒯t(yī)保辦，當天就能拿到錢。