全套病歷包含：病案首頁(yè)，入院記錄，手術(shù)記錄，出院記錄，醫(yī)囑單，檢查報(bào)告，檢驗(yàn)報(bào)告，病理報(bào)告，體溫單，以及診斷證明和出院證明。

主觀病歷是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的主訴、癥狀、體征，并結(jié)合各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查，作出的診斷和方案，并根據(jù)患者在過(guò)程中病情的變化調(diào)整方案。根據(jù)條例規(guī)定，它包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等。主觀病歷反映了醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的認(rèn)識(shí)和方案的制定及調(diào)整過(guò)程?；挤讲荒芤髲?fù)印；但可以要求封存。

填寫診斷證明書應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？

1、填寫必要信息

所謂必要信息，就是姓名，性別，年齡，出生地，入院日期等等。一定要按實(shí)際情況填寫，不要隨意的編寫，都是會(huì)歸入病人的病例檔案的。

2、診斷證明

診斷證明是醫(yī)生寫的關(guān)于他對(duì)你的身體的檢查得出的結(jié)論，必須使用醫(yī)學(xué)的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，不能書寫通俗的話語(yǔ)。一是為了讓其他的醫(yī)生有參考的依據(jù)，二是為了讓病人相信自己，同時(shí)提升自己的專業(yè)素養(yǎng)。

3、出具

病人需要注射的藥品有哪些，病人需要購(gòu)買的藥品有哪些，配置比例是多少，吃幾次等等的問(wèn)題。這個(gè)部分是給藥房的賣藥師和調(diào)配師看的，也是給病人看的，讓病人可以更好的恢復(fù)。

此外，還有一些注意事項(xiàng)。各個(gè)醫(yī)院出具的診斷證明書是不同的，也可能隨時(shí)更換，醫(yī)生開具的證明要自己妥善的保存。診斷證明上不可以出現(xiàn)修改涂抹的現(xiàn)象，出現(xiàn)了要重新書寫。醫(yī)生書寫的字跡可以潦草一點(diǎn)，因?yàn)楣ぷ魈?，但一定要保證其他人能夠看懂。同樣，沒(méi)有醫(yī)院的公章扣在診斷證明上，診斷證明是無(wú)效的。

工傷出院涉及公司賠償?shù)膯?wèn)題，所以工傷出院時(shí)，需要醫(yī)院開具的證明一定要記全。

1、關(guān)于誤工費(fèi)：要求醫(yī)生寫明需要全休多久，而不是注意休息;

2、關(guān)于護(hù)理費(fèi)：要求醫(yī)院出具住院期間需要幾人護(hù)理及護(hù)理的天數(shù);

3、關(guān)于營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：要問(wèn)清楚出院后是否需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

開醫(yī)院休學(xué)證明需要符合一定的條件和標(biāo)準(zhǔn):

1、就診醫(yī)院必須為正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有資質(zhì)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。

2、患者必須真實(shí)存在相關(guān)疾病或身體不適情況，需要經(jīng)過(guò)醫(yī)生的診斷和。

3、醫(yī)院休學(xué)證明必須符合法律和教育部門相關(guān)規(guī)定，并經(jīng)過(guò)相應(yīng)的審批程序，具備相關(guān)性和有效性。醫(yī)院休學(xué)證明的開具，需要進(jìn)行嚴(yán)格的審核和審批程序，以確保證明的真實(shí)性和可靠性。