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住院病歷主要由以下內(nèi)容構(gòu)成：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、死亡記錄、輸血知情同意書(shū)、特殊檢查（特殊）同意書(shū)、會(huì)診記錄、病危（重）通知書(shū)、病理資料、輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料。
病案應(yīng)當(dāng)按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血知情同意書(shū)、特殊檢查（特殊）同意書(shū)、會(huì)診記錄、病危（重）通知書(shū)、病理資料、輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護(hù)理記錄。
患者在門(mén)診完善對(duì)癥相關(guān)檢查后，由科室主治醫(yī)生開(kāi)具疾病診斷證明書(shū)；患者應(yīng)在三日內(nèi)前往醫(yī)院門(mén)診大廳服務(wù)臺(tái)，由醫(yī)護(hù)人員給予蓋章；在門(mén)診由醫(yī)師開(kāi)具的休假單也是在服務(wù)臺(tái)蓋章。
患者在門(mén)診完善就診、問(wèn)診、檢查、后，需要開(kāi)具疾病證明書(shū)的，醫(yī)師要核實(shí)患者的相關(guān)身份信息，才會(huì)出具疾病診斷證明書(shū)；患者要求開(kāi)請(qǐng)假條的，需要科室醫(yī)師簽字并蓋章確診。
醫(yī)院門(mén)診大廳內(nèi)有服務(wù)臺(tái)，如患者需要在疾病診斷證明書(shū)及請(qǐng)假條上蓋章，需要出示門(mén)診病例、有效身份證（駕照、等）后，確認(rèn)無(wú)誤后醫(yī)護(hù)人員給予蓋章。
