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病情證明單范文
該患者在我院進(jìn)行過一段時(shí)期(20xx年10月—20xx年4月)的,效果不明顯,病情反復(fù)復(fù)發(fā),現(xiàn)建議患者到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步。
入院時(shí)患者現(xiàn)痛苦面容,右下腹壓痛明顯,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛()。
入院后急診在局部浸潤(rùn)麻醉下行“闌尾切除術(shù)”,術(shù)程順利,術(shù)后給予止血、抗感染對(duì)癥支持。
出院時(shí)情況:現(xiàn)患者一般情況可,精神、食欲佳,二便正常,傷口生長(zhǎng)可,無明顯經(jīng)腫、滲出,傷口縫線尚未拆除。
因“持續(xù)性陣發(fā)性加重3小時(shí)”于20**年7月10日中午12:10入院。
入院時(shí)情況及經(jīng)過:患者入院前3小時(shí)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腹部疼痛不適,疼痛性質(zhì)為絞痛,陣發(fā)性加重改變無緩解,伴有惡心感,未吐,于20**-7-10日12:10急診入院,門診以“急性闌尾炎”收入院。
住院病歷書寫內(nèi)容及要求
1.住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、 手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血知情同意書、特殊檢查(特殊治 療)同意書、病危(重)通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、 醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。
2.入院記錄是指患者入院后,由經(jīng)治醫(yī)師通過望、聞、問、 切及查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料,并對(duì)這些資料歸納分析書寫而成 的記錄。可分為入院記錄、再次或多次入院記錄、24 小時(shí)內(nèi)入出院 記錄、24 小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄。
入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后 24 小時(shí)內(nèi)完 成;24 小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后 24 小時(shí)內(nèi)完成,24 小時(shí) 內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后 24 小時(shí)內(nèi)完成。
3.入院記錄的要求及內(nèi)容。 (一)患者一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、 出生地、職業(yè)、入院時(shí)間、記錄時(shí)間、發(fā)病節(jié)氣、病史陳述者。 (二)主訴是指促使患者就診的主要癥狀(或體征)及持續(xù)時(shí)間。 (三)現(xiàn)病史是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳 細(xì)情況,應(yīng)當(dāng)按時(shí)間順序書寫,并結(jié)合中醫(yī)問診,記錄目前情況。內(nèi) 容包括發(fā)病情況、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病 后診療經(jīng)過及結(jié)果、睡眠和飲食等一般情況的變化,以及與鑒別診斷 有關(guān)的陽(yáng)性或陰性資料等。
體檢報(bào)告注意事項(xiàng)
1.核對(duì)個(gè)人信息
在查看體檢報(bào)告之前,一定要核對(duì)個(gè)人信息,確保體檢報(bào)告是您的。如果發(fā)現(xiàn)個(gè)人信息有誤,需要及時(shí)聯(lián)系體檢中心的工作人員進(jìn)行更正。
2.仔細(xì)閱讀體檢報(bào)告
體檢報(bào)告中包含了很多指標(biāo)和數(shù)據(jù),需要仔細(xì)閱讀,了解自身身體狀況。如果對(duì)某些指標(biāo)或數(shù)據(jù)不理解,可以咨詢醫(yī)生或者體檢中心的工作人員。
3.定期體檢
體檢只是了解自身身體狀況的一個(gè)手段,定期體檢可以幫助我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體問題,及時(shí)進(jìn)行。建議每年進(jìn)行一次體檢,以保障自身身體健康。