醫(yī)療診斷證明單的開具流程

1. 患者就診

患者在醫(yī)院門診或住院就診時，需要向醫(yī)生詳細描述自己的癥狀和病史，并接受醫(yī)生的體格檢查和必要的輔助檢查，以便醫(yī)生能夠?qū)颊叩牟∏樽龀稣_的診斷。

2. 醫(yī)生診斷

醫(yī)生在了解患者病情的基礎上，根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查、輔助檢查等結(jié)果做出診斷，并制定相應的方案。

3. 開具醫(yī)療診斷證明單

根據(jù)患者的情況和需要，醫(yī)生會開具相應的醫(yī)療診斷證明單，如門診病歷、住院病歷、診斷證明書等。開具醫(yī)療診斷證明單需要填寫患者的個人信息、病史、診斷結(jié)果、方案等內(nèi)容，并加蓋醫(yī)院公章和醫(yī)生簽名。

4. 患者領取醫(yī)療診斷證明單

患者在醫(yī)生開具醫(yī)療診斷證明單后，可以到醫(yī)院相關部門領取相應的證明文件，如門診病歷、住院病歷、診斷證明書等。在領取時需要患者出示身份證明和就診卡等相關證件。

醫(yī)院病歷證明是很重要的醫(yī)療文書，記載病人的姓名，年齡，性別，現(xiàn)病史，既往史，過敏史，臨床診斷，原則，病程記錄，**醫(yī)師查房記錄，會診記錄，檢查化驗記錄，病人醫(yī)囑及用藥記錄，是患者的重要文件，是需要長期保存的，在住院期間，醫(yī)生開寫醫(yī)囑寫病歷，護士執(zhí)行醫(yī)囑，記錄護理信息，這是過程的重要記錄及憑證，所以不僅對醫(yī)生重要，而且對患者也很重要。? ? ? 這個病歷證明是患者報銷的重要依據(jù)，也是醫(yī)保部門審核患者費用是否合理，是否拒付的重要依據(jù)，還是醫(yī)生護士活動的記錄，這是非常重要的。

像死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄均屬于主觀性病歷資料。

主觀性病歷資料應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。發(fā)生醫(yī)療事故時患者有權復印或復制客觀性病歷資料，但主觀性病歷資料不能復印或復制。由于主觀性病歷資料是記錄醫(yī)務人員對患者病情、進行分析、討論的主觀意見的資料，可以反映醫(yī)務人員對患者疾病及其診治情況的主觀認識及其實施醫(yī)療行為的主觀動機，因此，在醫(yī)療事故技術鑒定中這部分病歷資料對于判定是否屬于醫(yī)療事故以及責任程度具有重要作用。

出具的醫(yī)學診斷證明。

醫(yī)學診斷證明是指醫(yī)療機構出具給患者或其家屬的具有一定法律效力的醫(yī)療文件，它包括出生醫(yī)學證明、健康證明、疾病證明、診斷證明、傷殘證明、功能鑒定書、醫(yī)學死亡證明等證明文件，醫(yī)療診斷證明的法律效力主要體現(xiàn)在其可以作為司法鑒定、因病休假、辦理病退、工傷認定、殘疾鑒定、申請生育二胎指標、保險索賠等重要依據(jù)。