電子病歷系統(tǒng)的使用，將極大地提高工作效率，為醫(yī)務人員書寫病歷節(jié)省大量的寶貴時間，使醫(yī)務人員從繁重的各種記錄書寫中解脫出來，這樣醫(yī)務人員就有更多的時間觀察病情變化，更好地與患者進行接觸、溝通，使患者得到更多的關懷和更完善的，有利于建立良好的醫(yī)患關系；同時有更多的時間進行科研活動，進而提高醫(yī)療技術水平。電子病歷系統(tǒng)的使用，也極大地提高醫(yī)院的病歷質量，從而使書寫的病歷更加規(guī)范、更加具有研究和利用價值。醫(yī)院的管理水平邁上一個新的臺階，管理部門能監(jiān)控和考核各科室的工作，為醫(yī)院的管理和考核增加一種管理手段，如誰寫的病歷多或少，上級醫(yī)師的查房情況等等。電子病歷的使用，可加速病人信息的流通，使病人信息隨時隨處可以得到，可以提供紙張病歷無法提供的服務。電子病歷系統(tǒng)的使用，使病歷實現無紙化，節(jié)省醫(yī)院的開支，降低經營成本，提高經濟效益。

大病歷是完整病歷的通稱。大病歷一般是指臨床醫(yī)師在診療計劃中的全部記錄和總結，它反應了疾病的全過程，包括病人的發(fā)病，病情演變、轉歸和診療計劃。完整病歷是確定診斷、制定和預防措施的依據，也是臨床、教學、科學研究的真實可靠的素材，更是重要的法律依據。編寫系統(tǒng)而完整的病歷是醫(yī)師必須掌握的一項基本技能，臨床醫(yī)師必須努力學習，以極端負責的精神和實事求是的科學態(tài)度，進行病歷的采集和編寫。

既往史是指患者本次發(fā)病以前的健康及疾病情況，特別是與現病有密切關系的疾病，按時間先后記錄。

其內容主要包括：

（1）既往一般健康狀況。

（2）有無患過傳染病、地方病和其他疾病，發(fā)病日期及診療情況。對患者以前所患的疾病，診斷肯定者可用病名，但應加引號；對診斷不肯定者，簡述其癥狀。

（3）有無預防接種、外傷、手術史，以及、食物和其他接觸物過敏史等 。

診斷依據包括：疾病的主訴、癥狀的臨床表現、查體的診斷依據、實驗室及器械檢查的診斷依據。

鑒別診斷包括：與該疾病有類似臨床表現的疾病并寫出鑒別診斷的要點。