合肥代開醫(yī)院病歷證明之病歷資料是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷,屬于書證的一種。病歷資料不僅可以證明醫(yī)患關系的存在,也是全部診療過程的證明,是判斷醫(yī)院是否應對患者的身體或健康受到傷害承擔責任的重要的證據材料,在醫(yī)療糾紛的解決中作用至關重要。
從內容上說,病歷資料分兩大類:客觀病歷資料和主觀病歷資料??陀^病歷資料是客觀記載患者病情、檢查、等情況的資料,主要包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄及其他病歷。主觀病歷資料是記錄醫(yī)務人員對患者病情、進行分析、討論的主觀意見的資料,主要包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。
合肥代開醫(yī)院診斷證明的工作流程及須知:
? 1.患者開具門診診斷證明流程:患者門診就醫(yī),醫(yī)生根據病情開具相關檢查,醫(yī)生根據病情開具《疾病診斷證明書》 患者持門診病歷、診斷證明書至門診一站式服務中心(門診服務臺)辦理審核蓋章手續(xù),門診部工作人員審核、蓋章、登記。
? 2.門診證明專用章由門診部工作人員負責保管,工作人員要了解用章意圖,根據管理規(guī)定加蓋公章,蓋印位置要恰當,印跡要端正清晰。
? 3.醫(yī)生開具醫(yī)學診斷書應客觀、,每項診斷都應具備科學的、客觀的診斷依據,并與病歷中記載的病情和檢查結果相符,不得跨專業(yè)開具診斷證明;不得開人情假條,否則不予蓋章。
? 4.門診患者須在開具《疾病診斷證明》的當日持我院門診病歷到門診服務臺辦理審批蓋章手續(xù),原則上須本人辦理,特殊情況可由被證明人的直系親屬持本院的就診病歷代辦。如非當日需要系統(tǒng)核實無誤后方能加蓋公章。
? 5.門診病歷、門診檢查報告單等原則上不需要加蓋醫(yī)院門診證明專用章如有特殊情況要與相關檢驗檢查部門核實,經門診部主任同意,必要時要有分管領導批準,不得超越范圍使用印章,并辦理登記手續(xù)。
合肥代開醫(yī)院病歷證明之病歷證明的區(qū)分類型:
合肥代開醫(yī)院病歷證明之什么是病歷?
簡單來說,病歷是關于患者健康的醫(yī)療文件,包括患者本人或他人對患者病情的主觀描述和醫(yī)務人員對患者的客觀檢查結果,以及醫(yī)務人員對病情的分析、診療過程和轉歸記錄以及相關的法律憑證。
病歷有哪些類型?
病歷分為急診病歷、門診病歷、住院病歷。
(一)門診病歷
門診病歷是醫(yī)生在門診接待病人時編制的診療記錄;分為初診病歷、復診病歷和院前急救病歷。
雖然門診病歷很小,但它起著很大的作用。無論每個負責任的醫(yī)生工作有多忙,他都會認真改善病歷。然而,在醫(yī)院里,他經常看到病人隨意丟棄的門診病歷。許多患者,特別是慢性病患者,往往需要多次隨訪;沒有病歷,不知道什么時候,什么疾病,醫(yī)生如何,使用什么,做什么檢查?你不能詳細告訴醫(yī)生檢查結果。這種情況會給患者和醫(yī)生帶來很多不必要的麻煩。此外,當發(fā)生醫(yī)療糾紛時,病歷是法律文件和依據,是對患者或醫(yī)生的自我保護。
(二)住院病歷
當患者通過一系列門診檢查,滿足住院條件,入院后,醫(yī)務人員檢查、診斷、醫(yī)療活動記錄,也是患者病史、醫(yī)療數據總結、整理、綜合、分析、按照規(guī)定的格式和要求,這是住院病歷。
住院病歷的內容包括基本信息收集、入院記錄、病史確認表、首次病程記錄、病程記錄、交接記錄、病例討論記錄、各種知情同意書、手術記錄、會診記錄、出院記錄、出院診斷證明、醫(yī)囑等。
病人康復出院后,病人的病歷要統(tǒng)計、上傳、裝訂、審核、歸檔直至入庫。
目前,業(yè)內認為,從病歷數據的建立到整理歸檔,稱為病歷;病歷轉移到病案室,經病案管理人員整理后歸檔為病案。
醫(yī)院診斷證明如何填寫,包含哪些內容:
一;填寫姓名與年齡以及性別。
二;填寫病情病因癥狀與醫(yī)生的專業(yè)術語。
三;填寫病情與建議如何院外休養(yǎng)等問題。
四;填寫時間與醫(yī)生的名字以及簽字或者蓋人名章。
醫(yī)療診斷證明包含哪些證明:
一;疾病診斷證明書,病情證明,死亡證明,計劃生育證明,病歷證明等等;這些都是醫(yī)院出具,但是必須醫(yī)生擁有醫(yī)生執(zhí)照的大夫才能夠出醫(yī)療證明。
二;病人確實存在身體疾病,在醫(yī)生確診后才會出醫(yī)院診斷證明。
三;醫(yī)院各個科室部分規(guī)定:科室醫(yī)生主任等醫(yī)護人員,是必須在出具醫(yī)院相關病情證明要有記載;不見病人不出病假,不跨科出病假,不出人情病假,杜絕出假病假或者疾病病情診斷證明。
四;病假休學的時間由醫(yī)生根據,病人的實際病情來決定,但是醫(yī)院的一些急診,會根據一般疾病或者嚴重慢性疾病參考,來給病人出對應的病假時間規(guī)定。
五;像我們這邊的醫(yī)院,都會有專門的部門負責審核蓋章.(太多垃圾,總是央求大夫給你出人情假條)。