醫(yī)療記錄中包含的信息允許醫(yī)療保健提供者確定患者的病史并提供知情護理。 醫(yī)療記錄作為中央存儲庫，用于規(guī)劃患者護理和記錄患者與醫(yī)療保健提供者和為患者護理做出貢獻的專業(yè)人員之間的溝通。 醫(yī)療記錄越來越多的目的是確保記錄符合機構、專業(yè)或政府法規(guī)。

住院的傳統醫(yī)療記錄可以包括入院記錄、服務記錄、進展記錄（SOAP 記錄）、術前記錄、手術記錄、術后記錄、手術記錄、分娩記錄、產后記錄和出院記錄。

個人健康記錄將上述許多特征與便攜性相結合，從而允許患者在提供者和醫(yī)療保健系統之間共享醫(yī)療記錄。

還可以研究電子病歷以量化疾病負擔——例如耐藥性導致的死亡人數——或幫助確定疾病的原因、因素和促成因素，尤其是與全基因組關聯研究相結合時。 出于此類目的，電子病歷可能會以匿名或假名形式提供，以確保維護患者的隱私。

出院證明是醫(yī)院為患者提供的一種證明，證明患者已經或者病情已經穩(wěn)定，可以出院回家。如果您需要打印出院證明，可以按照以下步驟操作：

1. 前往您就診的醫(yī)院的醫(yī)務室或者病案室，向工作人員申請出院證明。

2. 工作人員會要求您提供一些個人信息，例如您的姓名、身份證號碼、就診時間等等，以便他們能夠快速地為您打印出一份準確的出院證明。

3. 一旦您提供了所需的信息，工作人員會為您打印出一份出院證明，并在上面蓋上醫(yī)院的公章和醫(yī)生的簽名。

4. 您需要檢查一下出院證明上的信息是否準確無誤，如果有任何錯誤或者不符合實際情況的地方，您可以向工作人員提出修改的要求。

診斷證明書必須由指定的副主任醫(yī)師以上醫(yī)師檢查簽字,再由門診部審核蓋章后生效。出具診斷證明書的醫(yī)師應對所 做出的診斷負法律責任。醫(yī)師不得開具非本?？撇∪说脑\斷證明書。

下列情況必須接到有關部門介紹信方可出具診斷證明書:

1.司法辦案需要,須有公檢法機關、交通管理部門等執(zhí)法機關 的介紹信,并由本院指定的專業(yè)醫(yī)師出具;

2.病退離休、調換工 種、傷殘鑒定、保險索賠等,須有關部門的介紹信后,并由本院指定 的專業(yè)醫(yī)師出具;

3.申請生育第二胎指標(證明男方或女方無生 育能力或兒童病殘),須持有縣以上醫(yī)療單位轉診單或鄉(xiāng)以上計劃生育辦公室的介紹信,由本院指定的專業(yè)醫(yī)師2人以上簽名出具;

4.復工、復學證明,須持有單位建議復工、復學介紹信,經本院臨床醫(yī)師檢查認可后出具證明。

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住院病歷主要由以下內容構成：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉術前訪視記錄、手術核查記錄、手術清點記錄、麻醉記錄、手術記錄、麻醉術后訪視記錄、術后病程記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、死亡記錄、輸血知情同意書、特殊檢查（特殊）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料。