付勇，浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院，耳鼻咽喉及頭頸外科，主任醫(yī)師。擅長耳鼻咽喉常見病及耳科疑難疾病診治；擅長兒童鼻竇炎球囊擴張術，中耳炎及膽脂瘤手術，咽鼓管球囊擴張手術。2008-2009年于美國紐約州立布法羅大學聽力耳聾研究中心從事博士后工作一年，從事耳鼻咽喉科臨床、教學、科研工作近30年。浙江省醫(yī)學會耳鼻喉分會副主任委員，浙江省“551衛(wèi)生人才工程”創(chuàng)新人才。

鼻中隔偏曲的常見病因

鼻中隔偏曲指鼻中隔一側或兩側偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障礙并產生癥狀的一種鼻內畸形。大多數(shù)人的鼻中隔均有不同程度的偏曲，但是否引起鼻部癥狀，常取決于下列因素：（1）偏曲的程度和形式，如有的呈明顯局部突起，該部正處于鼻瓣區(qū)；（2）鼻甲骨氣化程度；（3）梨狀孔外側緣骨質或鼻瓣區(qū)軟骨是否畸形等。

其常見病因如下：

（1）外傷當外傷發(fā)生鼻骨骨折時，常并發(fā)中隔軟骨脫位變形，甚至軟骨骨折，如不及時復位，可遺留中隔偏離。嬰兒出生時產道狹窄、或因產鉗挾持不當，亦可致鼻中隔軟骨偏曲、脫位。外傷是引起鼻中隔偏曲的常見病因。

（2）鼻中隔之骨和軟骨發(fā)育不均衡以至畸形，畸形易發(fā)生于各部接合處。這也是本病發(fā)生的主要原因。

（3）小兒腺樣體腫大影響鼻通氣，張口呼吸代償，日久致頜面骨發(fā)育畸形，硬腭高拱，結果使鼻腔的底部上抬，漸使鼻中隔呈偏曲狀態(tài)。

（4）腫瘤或異物壓迫鼻中隔，也可發(fā)生本病。

頭暈和眩暈診斷時需要特殊考慮的問題

外周性眩暈：外周性眩暈是指孤立于膜迷路和前庭神經的一種疾病。在急診室所見的眩暈患者中有80%是外周源性眩暈。

良性體位性眩暈是指當病人改變體位或移動他的頭部時發(fā)生的眩暈。癥狀僅持續(xù)10-20秒。并且如果患者保持一種姿勢不變，則不會發(fā)生眩暈。Hallpike試驗展現(xiàn)了典型的外周性眼震，此前沒有合并聽力喪失或其它神經系統(tǒng)癥狀。

前庭神經炎常于病毒性疾病后24-48小時內發(fā)生，持續(xù)4-5天。當頭部移動時癥狀加重，但聽力不受影響。

Meniere's病常見于老年患者。其特點是眩暈持續(xù)數(shù)小時，反復聽力喪失，耳鳴和一只耳脹瞞感。許多其他的疾病可被誤認為Meniere's病（眩暈持續(xù)時間小于20分鐘或明顯長于24小時即可排除此?。?。

到急診室以急性發(fā)作性的眩暈和共濟失調為表現(xiàn)的病人，小腦出血是必須考慮的診斷?？赡馨榘l(fā)嚴重的、惡心、嘔吐等癥狀。小腦出血是神經外科急癥，必須急診收縮排出出血塊。小腦梗塞的癥狀與之相似，但無需急診手術干預。

值得注意的小腦腦橋角腫瘤是聽神經瘤。它初引起外周性眩暈，進而發(fā)展為中樞性疾病。早期癥狀包括耳鳴和伴有眩暈或精細動作共濟失調的聽力喪失。當與小腦和其它顱神經功能不全（角膜反射減弱，面癱）有關時，診斷應受到懷疑。