至少可在以下幾個方面為癌癥防治工作作出有益的貢獻:
①研究影響癌癥發(fā)生與擴散的心理及社會因素;②對癌癥病人生活質量的估價;③緩解癥狀與控制癌癥疼痛的措施;④了解病人病危死亡的過程。
為了實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院的管理目標及處理好病人的臨終關懷,需要有相對獨立或專門的臨終關懷機構,國內(nèi)外已發(fā)展起來的幾種形式是:
①附屬于醫(yī)院的臨終關愛;②附屬于基層保健網(wǎng)的臨終關愛; ③社會及家庭護理項目中的臨終關愛;④獨立的臨終關愛機構。
繼圣克里斯托弗臨終關懷院之后,臨終關懷首先在英國得到了快速發(fā)展,英國各地參考其模式逐漸建起臨終關懷院。英國衛(wèi)生部制定了臨終關懷院指南,并將國民醫(yī)療保險體系納入臨終關懷,建立相關制度加強對臨終關懷工作的監(jiān)督。截止到 2016 年英國臨終關懷院約 220 家。由于英國政府重視, 民眾認知和參與程度高,服務模式多樣化等特點,英國成為了世界臨終關懷的典范。經(jīng)濟學人智庫 ( Economist Intelligence Unit,EIU) 在 2010 年 40 個國家和 2015 年 80 個國家發(fā)布的死亡質量指數(shù)報告中,英國死亡質量指數(shù)均排名。繼英國之后,美國、澳大利亞、日本等 60 多個國家和地區(qū)相繼開展了臨終關懷服務。1980年,美國將臨終關懷納入國家醫(yī)療保險法案。1996年美國因癌癥死亡的患者中,43. 4%的人接受臨終關懷服務。1999 年 50 個州中共有 43 個州以及哥倫比亞地區(qū)將臨終關懷納入了醫(yī)療援助計劃。目前美國臨終關懷機構有近 3650 家,且從業(yè)人員素質較高,具備專業(yè)化服務水平。在亞洲,日本是開展安寧療護服務早的國家之一。1981 年日本早的安寧療護醫(yī)院圣立三方醫(yī)院在浜松成立,同年厚生省發(fā)布了《臨床醫(yī)生指引》,規(guī)范化指導安寧療護實踐。生命終末期患者接受安寧療護服務可達 99% 以上,日本國民對臨終放棄搶救已達成共識。目前日本的安寧療護形式包括獨立型、病院型、指導型和家庭型四種,主要著眼于家庭型居家照護。 [3]
中國安寧療護理念可以追溯到唐代的“悲田院”、北宋時期所設立的“福田院”、元朝時期的“濟眾院”、明朝時期的“養(yǎng)濟院”及清朝在北京設立的“普濟堂”等。這些機構專門照護沒有依靠的孤寡老人、殘障人和窮人。這些人大多在死亡后也能得到各種儀式的殯葬服務。這些機構的設置理念與西方臨終關懷的思想異曲同工,為現(xiàn)代安寧療護的興起和發(fā)展奠定了一定的前期基礎。
癥狀控制
終末期患者具有疼痛、呼吸困難、厭食、吞咽困難、惡心、嘔吐、、無力、昏迷和壓瘡等不適癥狀,使患者在身體上受到極大的痛苦。因此,終末期患者常見癥狀控制及護理是安寧療護的核心內(nèi)容,也是心理、社會、精神層面照護的基礎。安寧療護通過癥狀管理措施緩解終末期患者的癥狀負擔,減輕痛苦,程度提高患者的生活質量。